УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель Министра
А.И.ВЯЛКОВ
7 апреля 2000 г.
СОГЛАСОВАНО
Начальник Управления
научно - исследовательских медицинских учреждений
С.Б.ТКАЧЕНКО
7 апреля 2000 г.
СОГЛАСОВАНО
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
31 марта 2000 г.
Аурикулярная диагностика и терапия являются составной частью клинической рефлексотерапии. В методических рекомендациях рассматриваются сущность, возможности и требования к проведению многофакторной аурикулярной диагностики с целью распознавания заболеваний по локальным изменениям электропроводности, болевой чувствительности и морфологии кожи. Оценка этих изменений в акупунктурных точках ушной раковины, имеющих проекционное распределение, позволяет устанавливать топику и характер патологического процесса. Аурикулярная диагностика дает возможность проводить интегральную оценку состояния здоровья человека, осуществлять неспецифическую топическую диагностику заболеваний органов и систем организма, составлять индивидуальные схемы рефлекторного воздействия и оценивать динамику проводимого лечения.
Методические рекомендации предназначены для врачей, имеющих соответствующую подготовку, сертификат специалиста по специальности "рефлексотерапия" и лицензию на традиционную медицинскую деятельность в области традиционной диагностики и рефлексотерапии.
В последние десятилетия, несмотря на совершенствование инструментальных, и лабораторных методов клинической диагностики наблюдается постоянный рост числа хронических заболеваний, особенно вызываемых инфекциями и интоксикациями. Вследствие ухудшения экологических и изменения других условий жизни людей стали распространенными и различные формы скрытой патологии, протекающие бессимптомно, не вызывающие жалоб и диагностирующиеся на поздних стадиях развития, что в значительной степени снижает эффективность последующей терапии. Очевидно, что разработка и внедрение простых, надежных и занимающих мало времени методов ранней диагностики патологических состояний является актуальной и своевременной. Одним из решений этой проблемы является использование методов и средств традиционной медицины.
На протяжении нескольких десятилетий аурикулярную рефлексотерапию рассматривают, как одно из перспективных направлений клинической оценки и коррекции состояния здоровья человека. Значительному прогрессу в этой области способствовали проведенные в нашей стране и за рубежом научные исследования и разработка специализированных аппаратно-программных комплексов. Так, многочисленные исследования позволили установить, что функциональное состояние внутренних органов человека может отражаться в виде определенных изменений связанных с ними точек акупунктуры ушной раковины. Своевременное определение, правильная оценка и последующая коррекция изменений в аурикулярных точках с успехом могут быть использованы на практике для диагностики и терапии различных заболеваний.
Аурикулярная диагностика и терапия являются составной частью клинической рефлексотерапии. Благодаря тесным связям аурикулярных афферентов с другими афферентными проекциями мозга и их широкое перекрытие на стволовом, таламокортикальном уровнях, аурикулярные рефлексы могут распространяться на любые висцерально-эндокринные, сенсомоторные и психо-эмоциональные реакции организма, способствуя их нормализации. Кроме этого хорошо известно, что в "проекционных" экстерорецептивных зонах ушных раковин при нарушении функций корреспондирующих органов могут происходить строго локальные изменения адаптационно-трофического характера имеющие важное сигнальное значение. Этот механизм реализуется в многофакторной аурикулярной диагностике (МФАД).
Методика МФАД существенно отличается от аналогичных методик комплексным анализом электропроводности, болевой чувствительности и морфологических проявлений, в сигнальных акупунктурных точках ушной раковины. Анализ лишь электрокожного сопротивления (ЭКС) используемый в большинстве подходов, не позволяет с достаточной точностью определять патологические процессы в органах и системах, а некоторые виды патологии не диагностируются совсем. Основываясь на анализе только болевой чувствительности акупунктурных точек можно получить неточные данные вследствие индивидуальных особенностей пациента, в частности высокого или низкого болевого порога и трудности самооценки собственных ощущений. Определенные отличия в предлагаемом подходе имеет, и измерение электропроводности в точках ушной раковины, которое осуществляется на переменном токе. Применение переменного тестирующего тока низкой интенсивности дает возможность осуществить измерение комплексного сопротивления - импеданса (а не только его активной части) в точках ушной раковины.
Таким образом, методические рекомендации посвящены современным подходам к аурикулярной диагностике. В результате многолетних исследований и наблюдений разработана методика синтетического многофакторного анализа диагностической информации, в том числе и с использованием компьютерных технологий. МФАД отличается высокой информативностью, ранним обнаружением патологических сдвигов, возможностью обследования всего организма, анализируя своеобразную причинно-следственную цепь локальных изменений в сигнальных аурикулярных точках. Однако для понимания и интерпретации всей этой информации и проведения клинико-диагностических параллелей врач должен обладать глубокими анатомо-физиологическими и клиническими знаниями.
Метод многофакторной аурикулярной диагностики отличающийся комплексным анализом изменений адаптационно-трофического характера в акупунктурных точках ушной раковины в виде электропроводности, болевой чувствительности и морфологических трансформаций, позволяющий определять нарушение функций внутренних органов и систем организма. Для обеспечения клинической эффективности метода используются автоматизированные компьютерные системы.
Использование аурикулярной диагностики показано для скриннинговой оценки функционального состояния органов и систем организма с целью назначения по показаниям соответствующего диагностического исследования прямыми методами. Диагностика может использоваться с целью составления индивидуальных схем рефлекторного воздействия на аурикулярные точки и оценки динамики проводимого лечения.
Проведение аурикулярной диагностики противопоказано при обморожении и воспалительных процессах ушной раковины, а также у пациентов с имплантированным кардиостимулятором, что связано с возможностью нарушения его работы. Относительными противопоказаниями можно считать повышенную чувствительность к электрическому току и к механическому давлению. Достоверность аурикулярной диагностики может быть значительно снижена у пациентов, страдающих экземой наружного слухового прохода, имеющих следы повреждений ушных раковин травматического характера, а также у лиц пожилого возраста. У больных с психическими заболеваниями МФАД ограничивается измерением электропроводности и анализом морфологических проявлений в акупунктурных точках ушной раковины.
Для проведения МФАД используют устройства и автоматизированные компьютерные системы, разрешенные в установленном порядке к серийному производству и применению в медицинской практике:
Известно, что различные заболевания вызывают отраженные реакции сигнального характера на определенных пунктах ушной раковины. С физиологической точки зрения это объясняется изменением свойств центральных нейронов, на которых конвергируют аурикулярные и висцеро-соматические афференты проводящие патологическую импульсацию с пораженных участков. В виде рефлекторной реакции это приводит к формированию на ушной раковине локальных пунктов гипералгезии, с изменением ЭКС и морфологии кожи. Эти феномены в разных сочетаниях уже давно используются в клинической рефлексотерапии для нахождения аурикулярных точек и для получения диагностической информации. В клинических исследованиях установлено, что большинство внутренних органов и функциональных систем человека имеют соматотопическую проекцию на ушной раковине. Поэтому топика патологического процесса определяется по изменениям в сигнальных акупунктурных точках ушной раковины, являющихся проекциями этих органов. МФАД заключается в комплексной оценке всех трансформаций путем осмотра, определения болевой чувствительности и измерения электропроводности. Наличие и выраженность установленных изменений указывают на топику патологического процесса, характер и фазу заболевания. Очень важно, что даже при внешнем клиническом здоровье обследуемого наличие изменений в аурикулярных точках следует рассматривать как признак вероятной латентной патологии или еще не проявившегося поражения. При проведении аурикулярной диагностики следует учитывать, что патологические изменения отражаются в соответствующих проекционных точках ушной раковины преимущественно с гомолатеральной стороны.
Аурикулярная диагностика осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе ведущих амбулаторный прием, общих и специализированных, городских и сельских здравпунктах. При проведении массовых обследований допускается проведение диагностических исследований в мобильных передвижных пунктах. В этом случае рабочее место врача оснащается легко возводимыми конструкциями, разрешенными к применению в медицинской практике. Аурикулярную диагностику могут проводить специалисты, имеющие высшее медицинское образование (лечебное дело, педиатрия), сертификат врача-рефлексотерапевта или документ, его заменяющий и прошедшие соответствующую специализацию по традиционной диагностике в лицензированном образовательном учреждении.
Рабочее место врача должно быть соответствующим образом оборудовано, чтобы он мог работать в удобной позе и легко манипулировать с приборами. Диагностику желательно проводить в помещении, с размещением рабочего стола, нескольких стульев, кресла, персонального компьютера. Врач ведет прием в белом халате и одежде из натуральных тканей, на руке, которой он касается уха пациента должна быть надета перчатка (хлопок, резина), чтобы исключить влияние на результаты измерений. Рука врача, которой он проводит тестирование, должна находится в устойчивом и ненапряженном положении. Диагностика осуществляется при хорошем, но не слишком ярком освещении, желательно с использованием увеличительной техники. Для более тщательного изучения ушных раковин полезно изменять угол освещения, поворачивая осветительный прибор.
Аурикулярную диагностику необходимо проводить при температуре воздуха от 18 до 22 градусов. Пациент перед исследованием должен находится в состоянии спокойного бодрствования не менее 10-15 минут, не рекомендуется проведение диагностики после еды, физических и психо-эмоциональных нагрузок, на фоне других состояний физиологического дискомфорта. Пациент должен подготовиться к обследованию, снять на приеме украшения, очки, часы, находиться в одежде из натуральных тканей, не вызывающих эффектов статического электричества. Его также необходимо предупредить, чтобы он снял и устройства мобильной связи, генерирующие электромагнитные поля.
Вся процедура диагностики складывается из следующих этапов:
Подготовительные операциискладываются из подготовки пациента к обследованию, собеседования и заполнения врачом соответствующих медицинских форм документов.
Обследованиеосуществляется путем осмотра, измерения электропроводности, определения болевой чувствительности в сигнальных точках акупунктуры и пальпации ушных раковин.
Осмотр проводится в положении пациента сидя или лежа. При осмотре ушных раковин следует обращать внимание на размеры, симметричность их расположения, правильность формы, строгость линий противозавитка и завитка. Грубые изменения в форме и величине ушных раковин, как правило, отмечаются при ряде наследственных патологиях, например, при олигофрении, болезни Дауна, различных уродствах и врожденных аномалиях. Обращают внимание на цвет кожи, выраженность сосудистого рисунка, наличие морфологических элементов, углублений и других локальных изменений кожи. В отдельных случаях после измерения электропроводности проводят пальпацию ушных раковин для выявления уплотнений хряща и консистенции морфологических элементов.
Исследование электропроводности осуществляется с использованием общего (пассивного) электрода и активного щупа. Перед началом измерений щуп следует обработать 70% спиртовым раствором. Не рекомендуется фиксировать щуп в одной точке более 15 секунд, так как при этом нарушается кровообращение в точке, что приводит к изменению показателей, не имеющих диагностического значения. Измерение электропроводности и оценка болевой чувствительности в акупунктурных точках осуществляется при помощи щупа, имеющего шаровидное окончание диаметром 2-2.5 мм. При этом необходимо, чтобы ось щупа находилась перпендикулярно к поверхности кожи ушной раковины для того, чтобы надавливания, как правило, не превышающие 100-150 г, были равномерными, одинаковыми, без соскальзывания щупа. Перед началом обследования пациента просят сообщать о характере ощущений при тестировании точек ушной раковины. Обследование следует проводить достаточно медленно, чтобы дать пациенту время разобраться в своих ощущениях и отреагировать на каждое надавливание. Нельзя надавливать на одну и ту же точку повторно через малый промежуток времени, так как это вызывает ее болезненность связанную с манипуляциями.
Результаты собеседования, осмотра, измерений и тестирования заносятся в диагностическую карту, в которой можно отмечать выявленные цветовые и морфологические изменения, болевую "градацию" и степень электроаномальности аурикулярных точек. В дальнейшем эти сведения могут являться материалом для динамического наблюдения за больными. Эту работу значительно облегчает использование прикладных компьютерных программ.
Ниже приведено описание локализации и сигнальное значение точек ушной раковины, которые используются при МФАД, по классификации Д.М.Табеевой (1980).
После обзорного исследования можно выбрать варианты обследования по системам органов или провести полное обследование (диагностика парных органов осуществляется тестированием сигнальных точек с двух сторон).
| Система | Органы | Полное | Обзорное |
| Дыхательная | Легкие Бронхи Трахея |
101 31,102,60 103 |
101 102 |
| Сердечно-сосудистая | Сердце Сосуды |
ДСМУ, 100 19,21,59 |
ДСМУ,100 |
| Пищеварительная | Рот Пищевод Желудок Поджелудочная железа Печень Желчный пузырь 12-перстная кишка Тонкий кишечник Толстый кишечник Прямая кишка |
6,84 85 87 96 (лев) 97 96 (прав) 88 89 91 81 |
87 96 (лев) 96(прав) 91 |
| Опорно-двигательная | Шейный отдел позв. Грудной отдел позв. Поясничный отдел позв. Лучезапястный сустав Локтевой сустав Плечевой сустав Тазобедренный сустав Коленный сустав Голеностопный сустав |
37 39 40,52,54 67 66 64 50 49 48 |
37 39 54 |
| Мочевыделительная | Почки Мочеточник Мочевой пузырь Мочеиспускательный канал |
95 94 92 79,80 |
95 92 |
| Женская половая | Молочная железа Яичник Матка Наружные половые органы |
44 23 58 79,80 |
23 58 |
| Мужская половая | Либидо Яичко Простата Наружные половые органы |
23 32 93 79,80 |
23 32 93 |
| Эндокринная | Щитовидная железа Надпочечник Гипофиз Эндокринная регуляция Половые железы |
45 13,95 28 22 23,32 |
45 13 22 |
| Имунная | 10,71,73,98 | 10,71 | |
| Центральная н. с. | Кора головного мозга Ствол головного мозга Спиномозговые нервы |
34 28 37,39,40,54,52 |
|
| Вегетативная н. с. | |||
| Психоневрологический статус | 3А,82,55 | 3A,82 | |
| ЛОР-органы | Ухо Горло Нос |
9 10,15,103 16,33 |
9 10 16 |
| Зрение | 8,24 | 8 |
По данным клинических исследований, при различных заболеваниях внутренних органов отмечаются визуальные изменения в определенных зонах ушной раковины. По нашим наблюдениям следует выделять патологические не воспалительные изменения цвета и появление морфологических элементов воспалительного характера. К изменению цвета относятся покраснение, побледнение, землистый цвет и различные пигментные пятна. Патологические изменения могут наблюдаться и в виде подвижных и неподвижных подкожных уплотнений хряща, локального отека, точечных высыпаний в виде "гусиной кожи" и появления участков с тонкой, "пергаментной" кожей, сосудистой сетки, гиперкератоза.
Морфологические элементы на коже ушных раковин следует подразделять на первичные и вторичные. Первичные, как правило, возникают как первая кожная реакция на острый патологический процесс (раздражитель). Вторичные образуются в результате эволюции первичных элементов. Мы различаем пять первичных элементов: пятно, узелок, бугорок, пузырек, гнойничок.
Пятно (macula)- элемент, характеризующийся изменением окраски кожи. Пятна могут быть воспалительными, сосудистыми, геморрагическими и пигментными. Воспалительные пятна возникают в результате расширения сосудов поверхностного слоя дермы. Цвет их розовато - красный, иногда с синюшным оттенком, они могут исчезать при надавливании. Эти пятна регрессируют бесследно или оставляют небольшое шелушение. Сосудистые пятна возникают вследствие стойкого расширения сосудов поверхностной сети кожи. Они могут быть врожденными и приобретенными, отличаются от воспалительных пятен наличием ясно видимых контуров расширенных сосудов в виде красных извитых полосок. Геморрагические пятна возникают вследствие разрыва сосудов кожи или увеличения проницаемости их стенок, в дальнейшем они постепенно изменяют окраску и, наконец, могут полностью исчезать. Однако они не исчезают при надавливании, чем отличаются от воспалительных пятен.
Узелок или папула (papula)- бесполостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи. Цвет папул может быть розовато - буроватым, а величина с булавочную головку. По форме папулы бывают полушаровидными и плоскими. При разрешении папулы на поверхности кожи появляется шелушение без образования рубца.
Бугорок (tuberculum)- бесполостной элемент возвышающийся над поверхностью кожи. Цвет бугорка желтовато- или буровато - красный, величина не более чечевицы, форма полушаровидная. В дальнейшем развитии бугорок подвергается некрозу в центральной части с образованием язвы и рубца. Основное отличие бугорка от папулы заключается в большей глубине его расположения в коже, а также в характере эволюции.
Пузырек (vesicula)- полостной элемент с серозным содержимом, всегда островоспалительного характера. Величина пузырька с конопляное зерно, форма полушаровидная. В дальнейшем развитии пузырек или ссыхается, покрываясь чешуйкой, или вскрывается, образуя эрозию, которая отпадает, не оставляя следа.
Гнойничок или пустула (pustula)- полостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, с гнойным содержимым, обычно островоспалительного характера. Величина с булавочную головку, форма полушаровидная или плоская. Пустулы подсыхают в корочку или вскрываются не оставляя рубца.
К вторичным морфологическим элементам относятся: чешуйки, корки, эрозии, язвы, рубцы, вторичные пигментные пятна.
Чешуйки (squame)- отторгающиеся клетки рогового слоя, появляются при разрешении пятен, папул, иногда бугорков и других первичных элементов.
Корка (crusta)- ссохшиеся содержимое пузырька или гнойничка, засохший секрет эрозии или язвочки.
Эрозия (erosio)- дефект эпидермиса, образующийся после вскрытия пузырька или пустулы.
Язва (ulcus)- глубокий дефект дермы развивающийся после некроза бугорка.
Рубец (cicatrix)- образуется при заживлении бугорка.
Вторичные пигментные пятна - возникают после воспалительных пятен, папул, пустул в результате увеличения количества пигмента или уменьшения его на месте бывших первичных элементов.
При обследовании обращают внимание на окраску участков кожи ушных раковин, тургор, эластичность, состояние пото- и салоотделения. После общего осмотра переходят к анализу имеющихся морфологических элементов. При этом обращают внимание на их локализацию, определяют характер - воспалительный или не воспалительный. При наличии явлений воспаления следует установить, имеют ли они острый или неострый характер. Для острого воспаления участков кожи ушной раковины характерны яркая краснота, отечность и болезненность. Определяют первичные и вторичные морфологические элементы и устанавливают их характерные признаки, величину, цвет, очертания (правильные или неправильные), форму (полушаровидная, плоская), поверхность (шелушащаяся, гладкая), консистенцию (мягкая, плотная, твердая).
Так, например, гормональные расстройства, нарушение обменных процессов нередко проявляются шелушением, появлением участков гиперсекреции. Участки гиперкератоза могут указывать на эндокринную гипофункцию органа или системы. Наличие различной стадии развития пузырьков и узелков свидетельствует об органическом заболевании. Белые блестящие или тусклые соединительно-тканные рубчики указывают на хронические процессы и перенесенные в прошлом заболевания. Подкожные выступающие уплотнения с четкими границами, изменяющие форму при надавливании и коричнево-серые уплотнения с нечеткими границами, не изменяющие форму при надавливании могут указывать на доброкачественные или злокачественные опухоли в соответствующих зонам ушной раковины органах.
Анализ визуальных проявлений дает ориентировочные сведения о стадии и фазе патологических процессов. Считается, что динамика прогрессирования и хронизации заболеваний проявляется в аурикулярных точках сначала функциональными, а затем морфологическими изменениями. Начало заболевания может, проявляется сначала покраснением (гиперемия), а затем побледнением (сосудистый спазм) соответствующих зон ушной раковины. Острое развитие заболевания или обострение хронического процесса сопровождается формированием морфологических элементов в виде пузырьков, папул и пустул. При хронических заболеваниях возникают вторичные пигментные пятна, появляется шелушение, рубчик после язвочки.
Острый процесс - покраснение (локальная гиперемия, воспалительные пятна), узелок, бугорок, пузырек, гнойничок, эрозии, язвочки;
Хронический процесс - бледность, мраморность с четкими границами (локальная ишемия), участки гиперсекреции, выраженная сосудистая сетка, углубления в виде точечных участков от давления иглой, возвышения, чешуйки, корки, рубцы, вторичные пигментные пятна.
Измерение электропроводности проводится следующим образом. Пациент берет в правую руку пассивный электрод. Врач, предварительно выбрав маршрут исследования, и согласно ему первую точку для измерения на правой ушной раковине, устанавливает активный электрод в проекции этой точки. Далее не увеличивая давление электродом, с обязательным контролем по шкале прибора или по графику на экране монитора, дожидается стабилизации значения электропроводности. Длительность измерения должна быть не менее 3-5 секунд. Далее перемещая электрод по выбранному маршруту, измеряется электропроводность в остальных акупунктурных точках. После измерения на правой ушной раковине, пациент берет пассивный электрод в левую руку, и проводят измерения на левой ушной раковине.
Принцип работы приборов для МФАД основан на измерении импеданса в сигнальных точках ушной раковины. Измеренные значения импеданса отражаются в условных единицах электроаномальности на шкале прибора и/или графике на экране монитора. Как правило, вся шкала соответствует 100 условным единицам. При электропунктурном обследовании учитывают величины отклонения стрелки от нормальных значений электропроводности в диапазоне 0-20 условных единиц. Отклонение на 20-40 единиц соответствует "низкой вероятности заболевания", в диапазоне 40-70 единиц - "выраженной вероятности заболевания", а на 70-100 единиц - "высокой вероятности заболевания". Например, отклонение стрелки по шкале на 30-60 единиц может указывать на хронические воспалительные и дегенеративные процессы в соответствующих органах и системах. При острых воспалительных процессах и заболеваниях с выраженным болевым синдромом наблюдается максимальное отклонение стрелки на 80-100 единиц.
В процессе измерений нередко выявляется до десяти и более точек с отклонениями величины электропроводности от нормальных значений. Это значительно затрудняет определение основного очага поражения. Поэтому в этих случаях корреляция изменений электропроводности с другими диагностическими факторами позволяет выявлять ведущий патологический процесс.
Болевая чувствительность может исследоваться тем же щупом, что и электропроводность. Однако для этой цели предпочтительнее использовать специальный щуп с датчиком давления. Это позволяет значительно точнее проводить исследования болевой чувствительности и фиксировать не только субъективные показатели, но и величины давления, вызывающие болевые ощущения. О появлении болезненных ощущений пациент сообщает врачу. Кроме этого, врач сам может наблюдать и оценивать реакции пациента, которые могут выражаться в наморщивании, смыкании век одного или двух глаз, вздрагиванием и стоном.
При оценке болевой чувствительности условно выделяют три градации:
Согласно нашим наблюдениям не все изменения, выявляемые на ушной раковине, имеют одинаковую диагностическую ценность. Сумма всех отмеченных в процессе диагностики изменений составляет общую аномальность аурикулярной точки, выражающуюся в баллах аномальности, при этом вклад каждого диагностического фактора у разных точек различен. В таблице представлен максимальный вклад электроаномальности, болевой чувствительности и визуальных проявлений в общую аномальность для разных сигнальных точек ушной раковины. Вклад первичных морфологических элементов, характерных для острого процесса, соответствует значениям, представленным в таблице. Вклад вторичных элементов, соответствующих хроническому процессу, составляет половину значения, указанного в таблице. Если в точке отмечается несколько видов морфологических (визуальных) проявлений, вклад в общую аномальность рассчитывается по максимальному баллу. Болевая чувствительность имеет две градации: точка - болезненная и -малоболезненная. При ощущениях "болезненная" выбирается значение представленное в таблице для конкретной точки, при ощущениях "малоболезненная" определяется половина значения, указанного в таблице для данной точки. Вклад электроаномальности в общую аномальность точки рассчитывается по формуле: АxК1/100, где А - значение электроаномальности в условных единицах, К1 - максимальный вклад электроаномальности в общую аномальность точки, представленный в таблице.
Если общая аномальность точки составляет меньше 10 баллов - вероятность патологии органа или системы "низкая", в диапазоне от 10 до 20 баллов - "выраженная", при общей аномальности выше 20 баллов вероятность патологии считается "высокой".
Вклад электроаномальности (ЭА), болевой чувствительности (БЧ) и визуальных изменений (ВИ) в общую аномальность аурикулярных точек (в баллах):
| Сигнальные точки | ЭА | БЧ | ВИ |
| 6,8,9,10,21,44,45,51,55,56,58,59,60,87,100,101,102,103 | 40 | 30 | 30 |
| 19,22,23,13,15,16,24,31,84,85 | 40 | 50 | 10 |
| 34,79,82,91,92,93,94,95,96,97,98 | 30 | 40 | 30 |
| 33 | 30 | 50 | 20 |
| 64,66,67,88,89 | 30 | 30 | 40 |
| 37,39,40,54 | 10 | 40 | 50 |
| 71 | 40 | 40 | 20 |
| 46,47,52,57 | 10 | 40 | 50 |
| 3A | 60 | 30 | 10 |
| ДСМУ | 100 |
После исследования и анализа, обнаруженных изменений, врачу необходимо сделать заключение, компактно отражающее выявленные нарушения, содержащее диагностические выводы и рекомендации.
Заключение состоит из трех частей:
Каждое заключение по исследованию ушной раковины должно быть напечатано (написано) и подписано проводившим обследование врачом.
Применение компьютерной МФАД является новым этапом в развитии аурикулярной диагностики. Автоматизированные системы позволяют оперативно в течение 15-20 минут, выполнять обследование пациентов и выявлять патологию внутренних органов и систем организма. Компьютерная технология сделала возможной автоматическую регистрацию показателей измерений, хранение, оперативную статистическую обработку полученных данных, поддержание в консультативном режиме обширного справочного материала по топографии аурикулярных точек, анатомо-физиологическим и клиническим сведениям о них. Компьютерные технологии позволяют создавать обширные базы данных, содержащие информацию о пациентах, всех результатов обследования, других дополнительных сведениях, используя которые можно провести различные статистические расчеты, вести необходимый учет, подготовить и распечатать любую отчетную документацию. В связи с этим информативность компьютерной МФАД существенно возросла и приобрела новое качество.
Оценка общих и локальных изменений на ушной раковине представляет большую ценность для распознавания многих патологических процессов. С помощью аурикулярной диагностики открываются возможности для топической диагностики заболеваний. Однако многие аурикулярные изменения нозологически неспецифичны, то есть разные заболевания могут вызывать сходные изменения диагностических параметров, что не позволяет пока этой методике самостоятельно решать сложные диагностические задачи. Поэтому на сегодняшний день аурикулярная диагностика может применяться в клинике подготовленными специалистами и только как вспомогательный диагностический метод.
Для нормального проведения исследований необходимо не пассивное, а активное участие в этом самого пациента. Во многих случаях это представляется затруднительным из-за негативного отношения пациента, которое является следствием недостаточной информированности о методе. Поэтому один из возможных подходов для привлечения обследуемого в союзники - предоставление ему полной информации о сущности метода, о возможных нарушениях в состоянии его здоровья, о дополнительных диагностических исследованиях, о ходе и ожидаемых результатах лечения, но без рекламных обещаний.
После проведения аурикулярной диагностики важно не ставить сразу определенный диагноз до момента его достоверного установления. Обнаруженные изменения на ушной раковине еще не свидетельствуют окончательно о патологии соответствующего органа. До определенного времени это всего лишь неблагоприятный фон, на котором может развиться, а может и не развиться то или иное заболевание. На этапе скриннинговой оценки состояния органов и систем организма предпочтительней использовать рабочие формулировки диагноза "вероятный" или "возможный" процесс. Важно знать и помнить, что неосмотрительная передача информации может явиться причиной ятрогений.
Исследования, задачами которых являлись определение наиболее информативных диагностических критериев и сигнальных точек, оптимальных условий для проведения диагностики, а также разработка алгоритмов интерпретации многофакторного анализа проводятся авторами на протяжении более десяти лет. Поэтому в основе методических рекомендаций лежат данные, полученные при анализе результатов МФАД у более чем 3500 пациентов с различными заболеваниями.
При изучении эффективности МФАД сопоставлялись результаты аурикулярной диагностики с верифицированными клиническими диагнозами и жалобами больных. Для этого было отобрано 178 больных в возрасте от 16 до 68 лет, у которых учитывали как основной, так и сопутствующие диагнозы. Спустя 3-6 месяцев удалось получить катамнестические данные у 132 пациентов. МФАД проводилась по маршруту полного обследования на обеих ушных раковинах по трем факторам (электропроводность, болевая чувствительность и визуальные изменения). Совпадением результатов считали случаи, когда высокая или средняя вероятность патологии определенного органа или системы по данным аурикулярной диагностики подтверждалась данными клинических или параклинических исследований. При этом были возможны ошибки двух типов: 1) "пропуск сигнала", т. е. аурикулярная диагностика не выявляла патологию, обнаруженную стандартными методами, 2) "ложная тревога" - случаи, когда по данным МФАД риск патологии высокий, однако клинические проявления отсутствовали.
Данные результатов обследования представлены в таблице. Во второй графе указано количество пациентов с патологией конкретной системы, однако, у отдельных пациентов имелась патология нескольких систем.
Итоги сопоставления клинических данных с результатами МФАД:
| Заболевание | Всего больных | Совпадения | Ошибки 1 | Ошибки 2 |
| Органов дыхания | 38 | 33 (86.8%) | 1 (2.6%) | 4 (10.6%) |
| Сердечно-сосудистой системы | 45 | 38 (84.6%) | 2 (4.4%) | 5 (11.0%) |
| Органов пищеварения | 35 | 33 (94.3%) | &ndsp; | 2 (5.7%) |
| Опорно-двигательной системы | 77 | 62 (80.5%) | 4 (5.5%) | 11 (14.0%) |
| Мочевыделительной системы | 47 | 38 (80.8%) | 4 (8.4%) | 5 (10.6%) |
| Половой системы | 58 | 47 (81.0%) | 3 (5.4%) | 8 (14.6%) |
| Эндокринной системы | 19 | 12 (64.0%) | 4 (21.0%) | 3 (15.0%) |
| Нервной системы | 55 | 36 (65.5%) | 9 (16.4%) | 10 (18.1%) |
| Иммунной системы | 26 | 18 (69.3%) | 6 (23.0%) | 2 (7.7%) |
Исследования показали, что ошибки "первого типа" встречались в среднем в 9.7% случаев (в зависимости от системы), ошибки "второго типа" были более частыми - в среднем в 12%. Таким образом, на первый взгляд, при МФАД чаще имеет место гипердиагностика. Однако более детальный анализ сведений анамнеза и катамнеза показал, что гипердиагностика в 85% случаев отмечалась у пациентов ранее перенесших заболевание (память о патологии), или у которых после аурикулярной диагностики, спустя некоторое время, наблюдались выраженные клинические проявления (диагностика предпатологии). Последнее обстоятельство представляет особый интерес, т.к. открывает возможности ранней (доклинической) диагностики. Однако достоверных критериев для дифференциации состояний "перенесенной патологии" и "предпатологии" установить не удалось. Из таблицы следует, что МФАД эффективна при патологии пищеварительной, дыхательной и половой системы, в меньшей степени - эндокринной. Достоверность диагностики значительно повышалась в тех случаях, когда наряду с электроаномальностью и болевой чувствительностью в сигнальных точках определялись первичные морфологические элементы. Кроме этого отмечено, что эффективность МФАД была выше у пациентов молодого и среднего возраста. Возможно, снижение эффективности диагностики у пожилых людей наблюдается за счет уменьшения выраженности диагностических факторов в аурикулярных точках (электропроводности и болевой чувствительности). У детей, напротив, чаще прослеживается гипердиагностика, так как средний уровень электропроводности в аурикулярных точках был выше, чем у взрослых. Поэтому очевидно, что анализ и интерпретация результатов исследований должны осуществляться с учетом этих возрастных особенностей МФАД.
Осуществление оперативного контроля состояния органов и систем организма, с последующим подтверждением прямыми методами, позволит повысить раннюю выявляемость патологических отклонений и оптимизировать аурикулярную рефлексотерапию на основе индивидуального планирования схемы воздействия.
