Scroll to top

Медицинские приборы для диагностики и лечения

разработка, производство, продажа, обучение

АПК Кабинет Фолля
версия PRO

ПРОфессиональный аппаратно-программный комплекс
для начинающих рефлексотерапевтов

АПК Кабинет Фолля
версия Master

Шесть видов диагностики, семь видов терапии,
подбор, тест, назначение препаратов

АРМ Медсканер БИОРС

Полный скрининг организма, системный анализ полученных данных,
подбор препаратов, проведение комплексной терапии,
тел: 7(499)393-32-33 тел: 7(499)393-32-33 email: biors@mail.ru

Классическая электрокардиография — скрининговый метод исследования сердца

Пожалуй, сегодня уже не существует таких лечебных учреждений, в которых отсутствовал бы электрокардиограф. Данный прибор позволяет получать важную информацию о деятельности сердца и быстро выявлять нарушения в его работе.

Метод электрокардиографии является результатом достижений в электрофизиологии и технике за последние два века, и уже более ста лет используется в клинической практике. Сегодня создано множество разновидностей портативных приборов: одни позволяют проводить только электрокардиографию, в некоторых этот вид диагностики сочетается с другими функциями (например, комплекс Валента и др.).
Все электрокардиографы работают по единому принципу, однако имеются технологические отличия, которые влияют на точность и качество записи ЭКГ. К примеру, в электрокардиографе АПК «Медсканер» БИОРС присутствуют современные аналоговые и цифровые фильтры, позволяющие производить высококачественную запись кардиограммы.

Электрокардиография основана на регистрации электрического поля сердца с исследованием изменений его характеристик в процессе сердечной деятельности. При этом основными параметрами оценки является состояние сердечной мышцы, проводимость биоимпульсов, частота и ритм сердечных сокращений. Сердце служит своеобразным электрическим генератором, в то время как ткани организма имеют высокую электропроводность. Это позволяет регистрировать биоэлектрические потенциалы с поверхности тела с помощью наложения на определенные участки отводящих электродов.

При использовании электрокардиографа АПК «Медсканер» БИОРС имеется возможность регистрировать ЭКГ в трех отведениях (одноканальный режим) или приобрести аппаратно-программное расширение, позволяющее записывать кардиограмму в 12-канальном режиме. Во втором случае кроме электродов, накладываемых на конечности, используется девять дополнительных. Это дает больше информации о сердечной деятельности, в том числе гипертрофии отделов миокарда, очаговых изменениях в труднодоступных для исследования задних и задне-базальных отделах и т.д. Более подробно отличия одноканальной и 12-канальной ЭКГ рассматриваются ниже.

Принцип метода

В ходе электрокардиографии регистрируются колебания разности потенциалов, которые возникают при возбуждении сердечной мышцы. Сначала вследствие транспорта ионов через клеточные мембраны создаются транcмембранные ионные токи. Они синхронизируются чередованием возбуждения и периода восстановления миокарда, создавая электрическое поле, изменяющееся на протяжении сердечного цикла и распространяющееся на окружающие ткани. Распространение поля происходит через различные экстракардиальные структуры (скелетные мышцы, кровь, внутренние органы) и достигает поверхности тела. Если установить электроды в определенных точках на теле и конечностях, датчики будут улавливать эти токи. Их конфигурация образует отведения (разность потенциалов электрического сердечного поля с двух точек на поверхности тела). На выходе отведений потенциалы усиливаются, фильтруются и отображаются в виде кардиограммы посредством электрокардиографа. Данный прибор состоит из усилителя, позволяющего улавливать электропотенциалы очень малого напряжения; системы питания; гальванометра, измеряющего величину напряжения; записывающего устройства, а также электродов и проводов, которые соединяют прибор и обследуемого пациента.

Любое повреждение миокарда (участок ишемии или некроза, рубцовая ткань после перенесенного инфаркта), нарушение проводимости нервных импульсов или даже дисбаланс ионов в сердечной мышце немедленно отражается на кардиограмме, что позволяет своевременно диагностировать различную патологию, в том числе угрожающие жизни состояния. Некоторые нарушения, на ранних стадиях не приводящие к появлению видимых симптомов, могут быть диагностированы только на основании ЭКГ. Вследствие этого удается раньше начать лечение, избежав прогрессирования болезни и ее осложнений.

Характеристики работы сердца

Оценка параметров сердечной деятельности основана на четырех основных функциях сердца: автоматизма, проводимости, сократимости, возбудимости и рефрактерности волокон миокарда.

Способность сердца возбуждаться под воздействием электроимпульсов присуща как сократительному миокарду, так и клеткам проводящей системы. В период систолы волокна миокарда обладают рефрактерностью (невозбудимостью). Функция сократимости означает способность миокарда сокращаться в ответ на возбуждающий импульс, благодаря чему обеспечивается насосная функция сердца. В случае патологии (например, при миокардите, сердечной недостаточности и др.) нарушается именно эта функция.

Автоматизм означает способность сердца продуцировать электроимпульсы без внешнего раздражения. Сократительный миокард не обладает функцией автоматизма; это свойство клеток синоатриального узла (центра автоматизма первого порядка, который должен являться единственным водителем ритма, вырабатывая 60-80 импульсов в минуту), а также атриовентрикулярного соединения и проводящей системы желудочков и предсердий. В норме синусовый узел (СА узел) подавляет автоматическую активность других (эктопических) водителей ритма сердца, задавая синусовый ритм. Атриовентрикулярное (АВ) соединение и определенные участки в предсердиях являются центрами автоматизма второго порядка, генерируя импульсы с частотой 40-60 в минуту. Нижняя часть и ветви пучка Гиса, а также волокна Пуркинье являются центрами автоматизма третьего порядка, их способность к автоматизму — 25-45 электроимпульсов в минуту. Центры автоматизма 2-го и 3-го порядка активизируются только при поражении СА-узла. Таким образом, по частоте сердечных сокращений можно судить о водителе ритма сердца.

Функция проводимости характеризуется способностью к проведению возбуждения, которое возникает в определенном участке миокарда, к другим его отделам. Существует физиологическая задержка волны возбуждения в АВ-соединении, которое затем переходит на пучок Гиса и его ветви (ножки). Чрезмерная задержка возбуждения в данных областях указывает на патологию проводимости: АВ-блокаду или блокаду ножек пучка Гиса.

Возможности электрокардиографии

  • определение частоты и ритма сердечных сокращений,
  • выявление нарушений ритма и проводимости (блокад и аритмий; а также установление прогноза по данной патологии),
  • локализация очага и путей возникновения тахиаритмий,
  • диагностика поражений сердечной мышцы ишемического генеза (острого коронарного синдрома, некроза стенки или рубцовых изменений после инфаркта миокарда) с установлением локализации очага повреждения,
  • определение степени выраженности ишемии сердечной мышцы,
  • выявление поражений миокарда инфекционного генеза (миокардита),
  • регистрация вторичных изменений сердца при артериальной гипертонии, заболеваниях легких и других патологических состояниях,
  • определение нарушений электролитного обмена (магния, калия, кальция) и дистрофических изменений в миокарде,
  • контроль терапии у пациентов с сердечной недостаточностью.

Показания для ЭКГ-диагностики:

  • Подозрение на заболевание сердца и/или высокий риск развития патологии сердечно-сосудистой системы (после сорока лет, при избыточном весе, курении, высоком уровне холестерина крови и т.д.).
  • Скрининговое обследование перед назначением лечения любого заболевания.
  • Скрининговое обследование во время беременности.
  • Плановое обследование детей первого месяца жизни для исключения врожденных пороков сердца и других патологий (особенно в случае недоношенности и /или при рождении ребенка весом менее двух с половиной килограммов).
  • Подготовительный период перед оперативным вмешательством.
  • Наличие гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, воспалительных (в том числе инфекционных) и обменных сердечных патологий.
  • Заболевания различных внутренних органов, болезней уха, горла, носа, нервной системы и эндокринных желез, особенно при подозрении на вовлечение в патологический процесс сердца и сосудов.
  • Ухудшение состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях, усиление одышки, возникновение болей в области сердца или перебоев в его работе (аритмии).
  • Проведение нагрузочных проб для выявления скрытой патологии или с целью оценки функциональных возможностей организма.
  • Экспертная оценка специалистов при проверке соответствия работе, связанной с высоким уровнем риска (водители, машинисты, строители-высотники и т.д.).

Противопоказания

Электрокардиография является абсолютно безопасным, неинвазивным и безболезненным методом обследования. Противопоказания к ее применению отсутствуют. Во время проведения исследования на организм не оказывается никакого негативного воздействия, поскольку происходит только регистрация создаваемого сердцем электрических биотоков. Электрокардиография может проводиться в любом возрасте, у детей и беременных женщин, при наличии любых заболеваний, через короткие промежутки времени. Противопоказания касаются лишь проведения нагрузочных проб (лекарственных или с физической нагрузкой), и тогда необходимо изучить ограничения в каждом конкретном случае.

Запись ЭКГ

Принцип электрокардиографии состоит в том, что сердце рассматривается как электрический диполь — т. е., взаимодействие положительного и отрицательного зарядов, создающее электрический вектор. В процессе сердечной деятельности этот вектор способен менять направление и силу, и регистрация его в динамике позволяет получить данные о происходящих в сердце процессах.

При записи кардиограммы происходит регистрация трех или двенадцати отведений: стандартных (I, II и III), грудных или прекордиальных (V1-V6) и отведений, усиленных от конечностей (aVL, aVR и aVF).

Стандартные отведения сердечных электроимпульсов с поверхности тела регистрируют разность биопотенциалов между двумя конечностями. Первое стандартное — это разность потенциалов между левой рукой (положительный электрод) и правой рукой (отрицательный электрод). Второе стандартное — между левой ногой (положительный электрод) и правой рукой (отрицательный электрод). Третье стандартное — между левой ногой (положительный электрод) и левой рукой (отрицательный электрод). Указанные три отведения образуют равносторонний треугольник (его называют треугольником Эйнтховена) с вершинами на конечностях, на которых установлены электроды. В его середине находится электрический центр сердца, который равноудален от всех отведений. (Электрод на правой ноге не входит в состав отведений, он служит для заземления.)

Гипотетическая линия, которая соединяет два электрода одного отведения, называется его осью. Когда электродвижущая сила сердца в определенный момент сердечного цикла находится в проекции отрицательной части оси отведения, на кардиограмме записывается отрицательное отклонение (зубцы Q, S, также бывают отрицательными зубцы T или P); если же проецируется на положительную часть, то регистрируются положительные отклонения (положительные зубцы P, R, T).

Отличия между одноканальной и 12-канальной ЭКГ

Одноканальная ЭКГ (т. е., с применением трех стандартных отведений) позволяет получить общую картину состояния сердца: сведения о частоте сердечных сокращений, возможных аритмиях и блокадах, а также об ишемических, дистрофических и электролитных нарушениях. Запись кардиограммы в трех отведениях можно использовать в качестве скринингового метода обследования, при отсутствии специфических жалоб и клинических признаков патологии сердечно-сосудистой системы. Однако при работе с пациентами, когда требуется выявить самые незначительные нарушения, более детально выяснить причины нарушения ритма и проводимости или определить наличие очага ишемии/некроза (особенно при его локализации на перегородке или задне-нижней стенке), стоит использовать регистрацию двенадцати отведений.

При записи 12-канальной ЭКГ помимо трех стандартных отведений регистрируются шесть грудных и три усиленных отведения от конечностей. Усиленные отведения используются для получения большей амплитуды всех элементов кардиограммы, с целью выявить даже очень слабо выраженные изменения. При этом одним из электродов (активным) служит определенная конечность, а другим — электрод от двух других конечностей. Разница потенциалов, которая измеряется между левой ногой и объединенными руками, называется отведением aVF, между правой рукой и объединенными левой ногой и левой рукой — aVR, а между левой рукой и объединенными левой ногой и правой рукой — отведением aVL.

Запись кардиограммы с использованием однополюсных грудных отведений, когда шесть электродов устанавливают непосредственно на грудную клетку, сегодня широко применяется в клинической практике. С их помощью можно получить различную важную информацию, в том числе о величине предсердий и желудочков (гипертрофии отделов сердца). Так, при гипертрофии правых отделов наблюдается высокий зубец R в отведениях V1 и V2, а при гипертрофии левых отделов — в отведениях V5 и V6. На состояние предсердий указывает зубец Р в отведениях V1 и V2, поскольку данные грудные отведения близко расположены к предсердиям, в отличие от стандартных отведений.

Три стандартных и три усиленных отведения от конечностей позволяют регистрировать изменения электрической активности сердца во фронтальной плоскости (той же плоскости, что и Эйнтховена), тогда как шесть грудных отведений используются для регистрации электродвижущей силы сердца в горизонтальной плоскости. Это позволяет при записи 12-канальной ЭКГ обнаружить признаки небольших очагов некроза/ишемии в грудных отведениях, тогда как изменения в стандартных отведениях могут не наблюдаться.

Кроме того, анализ кардиограммы, записанной в грудных отведениях, позволяет судить о телосложении обследуемого и, как следствие, о положении его сердца в грудной клетке. Считается, что при обычном положении сердца левая передне-боковая и передняя сердечная стенка представлены, в основном, левым желудочком, тогда как задне-нижняя и задняя стенки — правым желудочком. Однако при гиперстеническом или астеническом телосложении (а также гипертрофии миокарда, легочных заболеваниях и т.д.) задняя и передняя стенки могут представлять другие отделы сердца. Анализируя кардиограмму в грудных отведениях, можно судить о положении сердца у обследуемого пациента. Таким образом, большее число электрокардиографических отведений позволяет проводить достоверную и точную топическую диагностику патологических процессов в сердечной мышце.

Показатели кардиограммы

ЭКГ здорового человека зависит от телосложения, возраста, степени тренированности организма и других факторов, и потому отличается вариабельностью. Однако последовательность сердечных циклов на кардиограмме всегда характеризуется наличием определенных зубцов и сегментов, соответствующих распространению возбуждения в различных отделах сердца. Высота зубцов, продолжительность и смещение сегментов оценивается в сравнении с установленными нормами.

Интервал QRST (от начала зубца Q до окончания Т) отражает систолу, его продолжительность зависит от частоты сердечных сокращений. При замедлении ритма QRST удлиняется, при учащении — укорачивается, и в среднем равен 0,24-0,55 сек. Сравнивая длительность сегмента Q-Т в динамике, можно контролировать эффективность лечения заболеваний сердца. При сниженной функции миокарда происходит ослабление сердечных сокращений и удлинение интервала QRST. При улучшении работы сердца под влиянием терапии сегмент Q-Т укорачивается.

Интервал Т-Р (от окончания зубца Т до начала Р) соответствует диастоле и отражается на кардиограмме в виде прямой линии. Высота и направление зубцов в разных отведениях обычно отличается из-за изменения электрической оси сердца.

Зубец Р отражает период биоэлектрической активности обоих предсердий. В норме его длительность равна 0,08-0,1 сек. Изменения этого зубца могут быть вызваны поражением левого или правого предсердия, их расширением или гипертрофией, нарушением процесса передачи возбуждения по предсердиям и т. д. Например, зубец Р исчезает при мерцании предсердий, при этом на кардиограмме появляются колебания разной величины и частоты. При выраженном поражении миокарда предсердий зубец Р удлиняется, уменьшается и расщепляется.

Сегмент P-Q (отрезок между окончанием зубца Р и зубцом Q) отражает прохождение импульса через АВ-соединение. Нормальная продолжительность этого периода в среднем 0,12-0,2 сек. Смещение интервала может наблюдаться при инфаркте миокарда. Уменьшение сегмента P-Q встречается при повышении воздействия на сердце симпатической нервной системы или атриовентрикулярном ритме, а увеличение его продолжительности указывает на повышенную активность парасимпатического отдела нервной системы, поражении проводящей системы сердца вследствие эндокринных нарушений, интоксикаций и инфекций.

Желудочковый комплекс QRS соответствует процессу распространения возбуждения в желудочках, его длительность в разных отведениях составляет от 0,06 до 0,1 сек. При патологических процессах в сердце наблюдается увеличение высоты зубца Q и его продолжительности. Увеличение длительности QRS с расщеплением его зубцов наблюдается при блокаде ветвей пучка Гиса. Кроме того, изменение формы зубцов и увеличение их продолжительности может указывать на идиовентрикулярный ритм или быть проявлением желудочковой экстрасистолии.

Сегмент S-T очень важен. Его смещение вверх или вниз от изоэлектрической линии более чем на 1 мм совместно с некоторыми другими показателями указывает на ишемию миокарда. Смещение сегмента SТ вниз наблюдается при инфаркте субэндокардиальных слоев левого желудочка, воздействии препаратов наперстянки, дистрофии гипертрофированного миокарда желудочков. Смещение интервала S-Т вверх встречается при инфаркте задней стенки, перикардите и остром легочном сердце.

Зубец Т является самым изменчивым на кардиограмме и отражает угасание возбуждения в желудочках. Как правило, его изменение часто сочетается со смещением интервала S-Т и отражает любое поражение сократительного миокарда, в том числе инфекционного генеза, в случае интоксикации, влияния лекарственных веществ и электролитов, заболеваний органов внутренней секреции и др.

По отклонению электрической оси сердца можно относительно судить о желудочковой гипертрофии. При увеличении левого желудочка отклонение оси в большинстве случаев происходит влево, при гипертрофии правого желудочка — вправо. При этом также наблюдаются изменения зубцов в грудных отведениях, как упомянуто выше.

Также может наблюдаться общее уменьшение зубцов ЭКГ. Это происходит не только из-за кардиальных причин (при диффузном поражении миокарда или увеличенном диастолическом кровенаполнении сердца), но и при экстракардиальных патологических процессах (например, при повышенной электроемкости кожи или частичной изоляции при отеках кожи, ожирении, эмфиземе легких и т.д.)

В отведениях регистрируется разность потенциалов различных отделов миокарда, следовательно, признаки поражения какой-либо стенки сердца отражаются в определенных отведениях:

 

Отведения Отделы сердечной мышцы, отображаемые определенным отведением
I передняя стенка сердца
II суммарное отражение I и III отведений
III задняя сердечная стенка
aVL левая передне-боковая стенка
aVF задне-нижняя сердечная стенка
aVR правая боковая стенка
V1 и V2 правый желудочек
межжелудочковая перегородка
V4 верхушка
V5 левый желудочек, передне-боковая стенка
V6 боковая стенка левого желудочка

Техника проведения записи ЭКГ

Электрокардиограф АПК Медсканер БИОРС встроен в прибор, как и другие аппаратно-программные расширения данного комплекса. На передней панели имеются два разъема для подключения кабелей с целью регистрации ЭКГ в одноканальном (с отображением одного графика ЭКГ на экране монитора) или 12-канальном режиме (с отображением двенадцати графиков).

Перед проведением записи ЭКГ не рекомендуется курить, принимать пищу или употреблять кофе. Для исключения влияния физической нагрузки пациенту следует перед установкой электродов несколько минут провести в горизонтальном положении на кушетке.

Кожу в месте установки электродов нужно обезжирить с помощью спиртового раствора, затем на левую ногу и предплечья обеих рук следует наложить салфетки, смоченные 9% раствором NaCl. Стоит объяснить пациенту, что во время исследования в местах контакта кожи с электродами не возникает болезненных ощущений.

Установка грудных электродов ЭКГ

Стандартные отведения:

Правая рука — электрод с красным штекером
Левая рука — электрод с желтым штекером
Левая нога — электрод с зеленым штекером
Правая нога — электрод с черным штекером

Грудные отведения:

V1 — активный электрод помещается у правого края грудины в 4-м межреберье;
V2 — активный электрод устанавливается у левого края грудины в 4-м межреберье;
V3 — активный электрод накладывается между 4-м и 5-м межреберьями по левой окологрудинной линии;
V4 — активный электрод устанавливается по левой срединно-ключичной линии в 5-м межреберье;
V5 — активный электрод помещается по передней подмышечной линии в 5-м межреберье;
V6 — активный электрод устанавливается по средней подмышечной линии в 5-м межреберье.

 

Кардиограмма выводится на экран компьютера с четко обозначенной миллиметровой разметкой. В режиме просмотра есть возможность провести измерение выбранного фрагмента графика, впоследствии кардиограмму можно распечатать.

Таким образом, электрокардиография по-прежнему остается одним из самых информативных из неинвазивных методов инструментальной диагностики. Приобретение современного оборудования для записи кардиограмм существенно облегчает труд не только кардиолога, но и любого специалиста при необходимости проводить скрининговые обследования, а также обеспечивает своевременную и точную диагностику заболеваний сердца.